アカウントの新規作成

新しいアカウントを作成するには、以下のフォームを使用してください。

パスワードは、半角英数字6 文字以上であることが必要です。

アカウント情報

*お名前 ※名字と名前の間にスペースをあけてください。
*お名前(カナ)
*郵便番号 ※「9999999」の形式で入力して下さい。
*住所1
住所2 （マンション名など）
電話番号(自宅) ※半角で入力してください。	「025-797-2790」のようにハイフンで区切って入力して下さい
電話番号(携帯) ※半角で入力してください。	「XXX-XXXX-XXXX」のようにハイフンで区切って入力して下さい
FAX番号	「025-797-3392」のようにハイフンで区切って入力して下さい
*主な連絡先	自宅 携帯
* 生年月日 ※西暦で入力してください。(半角)	年 月 日
*性別	男性 女性
*Eメールアドレス
*Eメールアドレスの確認
*パスワード ※半角英数字6 文字以上で入力してください。
*パスワードの確認入力